手に発生した動静脈奇形に対し経動脈的塞栓術と外科的摘出を施行した1例

34歳女。中学生頃より左手背に無痛性腫瘤を自覚していたが、軽微な外傷で痛みが生じ、腫瘤増大、手指冷感を来たした。左手背に65×28mmの腫瘤様隆起を認め、近位に栄養動脈の拍動を触れた。MRIおよび血管造影所見より巣状部を有する動静脈奇形(AVM)と診断し、尺骨動脈および橈骨動脈よりの流入動脈を認めた。圧迫固定で経過観察したが、腫瘤増大と疼痛、異常拍動音が出現したため、Schobinger分類第III期と判断し、NBCAを用いた経カテーテル動脈塞栓術(TAE)を施行した後、ポリドカノール直接注入による経皮的硬化療法を行った。AVMは退縮傾向となり症状も改善したが、1年後に症状が再燃し、再度TAEを行うとともに再発防止目的で手術を施行した。AVMは背側第2･3骨間筋を巻き込み海綿状血管が無数に存在し、筋内にも存在し膨化していた。壊死組織とAVMをできる限り切除し、術後手指の運動障害は生じず、術後4年8ヵ月経過して整容的･機能的に問題はなく、再発も認めていない。