虚血性僧帽弁閉鎖不全症に対する外科治療

虚血性僧帽弁閉鎖不全症に対し、僧帽弁輪縫縮術(MAP)のみ行った13例(男10例･女3例･平均62.6±8.2歳;M群)と、MAPに両乳頭筋間縫縮術を追加した6例(男4例･女2例･平均64.1±8.2歳;P群)の成績を比較した。M群は左室拡大、中等度以上のleaflet tetheringが見られ、P群はより高度の症例であった。術前後の比較では、左室駆出率はP群で11%、M群で4%の改善し、左室径、左室容量も両群とも縮小していた。僧帽弁閉鎖はP群では全例消失していたが、M群では中等度1例、軽度2例の逆流が残存した。P群ではtethering height、areaとも著明に減少していた。周術期死亡はなく、経過観察期間2～40ヵ月の中期･遠隔期成績で、M群の中等度逆流が残存した1例は感染性心内膜炎で僧帽弁人工弁置換術に至ったが、他に再手術例はなかった。P群では2例が心不全と敗血症で死亡し、生存4例中3例がNYHA分類III度以上で入退院を繰り返していたが、心エコーで僧帽弁の逆流は認めなかった。M群に遠隔死亡例はなく、NYHA分類II度が4例のみであった。経過中、両群とも僧帽弁逆流の増悪はなく、左室駆出率も悪化しなかった。左室容積はM群で著明に縮小し遠隔期も維持されていたが、P群では縮小後再拡大する傾向で、推定肺動脈圧も高値で推移していた。