第1章 中枢神経 1. テント上を中心に脳表から頭蓋骨 ーintraaxial vs. extraaxialー

頭蓋内病変では，脳実質内（intraaxial）と脳実質外（extraaxial）の鑑別を常に意識する．灰白質との位置関係や，脳表の動静脈が手がかりになる．

脳実質外では，軟膜・くも膜・硬膜の解剖を理解する．血腫の局在診断や，髄膜の造影効果のパターン分類（硬膜－くも膜vs.くも膜－軟膜）はよく知られている．脳脊髄液や間質液の動態については最近も新たな発見があり，病態と画像を結びつけるために今後も知識のアップデートが必要である．

局在診断，なかでも脳実質内と脳実質外の鑑別は，診断を絞る非常に強力なステップである．それだけに，確信がもてない場合には，無理にどちらかに決める危険を冒さないよう気をつける．時には（もちろん局在を定めるための努力は十分にした上で）脳実質内・外の判断はいったん保留にし，他の攻め手を探す柔軟な姿勢ももつ．