7. 唾液腺癌に関連する進展経路 7.3 外耳道・頭蓋底・頭蓋内進展

耳下腺の前方には咀嚼筋間隙，内側には傍咽頭間隙と頸動脈間隙，後方には乳様突起，外側には皮膚，上方には外耳道を認め，耳下腺癌ではこれらの組織に進展しうる．『頭頸部癌取扱い規約，第6版』では，皮膚，下顎骨，外耳道，または明らかな顔面神経浸潤を認めるものはT4a，頭蓋底浸潤や頸動脈を全周性に取り囲む腫瘍はT4bと規定され，重要な予後不良因子である．特に頭蓋底浸潤や頭蓋内進展は手術適応外となることが多い．実質外進展を伴う耳下腺癌において，頭蓋底浸潤の有無を含めた進展範囲の診断は，病期診断と手術療法の可否，放射線治療の適応判断，照射範囲の設定に重要である．頭蓋底浸潤の画像診断は，CTによる骨破壊もしくは硬化性変化，MRIのT1強調像で高信号を示す脂肪髄の消失や，造影後脂肪抑制T1強調像での造影効果，拡散強調像での高信号を用いて診断する．