即時型薬物アレルギー -─交差反応にどこまで気をつけるか

Point

― アレルギーラベルの除去の重要性：いわゆるペニシリンアレルギーの90%以上は真のIgE媒介性ではない．詳細な問診などによる不要なアレルギーラベルの除去（delabeling）は，適切な抗菌薬選択，耐性菌抑制，予後改善に直結する．

― β-ラクタム系交差反応の真実：交差反応性は共通の「β-ラクタム環」ではなく多くは「側鎖構造（R1/R2）の相同性」で決定されるため，側鎖が異なるセファロスポリンやカルバペネムへの交差率は1%未満と報告されている．

― アズトレオナムとセフタジジムはR1側鎖が完全同一のため交差率がきわめて高く禁忌である．

― 安全な漸増投与法：交差リスクが否定できない第一選択薬の投与には，「3ステップGraded Challenge」または減感作療法を行う．