自己免疫性肝疾患をどう見抜く？

はじめに

　本稿では，実臨床で自己免疫性肝疾患をどう見抜くかという切り口で，慢性肝障害を眺めてみたい．まず原則を述べる．どんな肝障害であっても，onset とtime course を認識することを常としたい．総論の項目（p.12）を参考に，眼前の患者がいつから肝障害に侵され，どのくらいの期間，（肝障害に）病悩していたのか，その軌跡図を頭のなかに思い浮かべてほしい．

　そして，慢性肝障害と判断したら，etiology の検索が必須である．ウイルス性（HBV/HCV），脂肪肝，薬剤性，自己免疫性肝疾患，そのほか（甲状腺疾患やWilson 病など）を鑑別の軸として展開する．

　ここで，慢性肝疾患に限って述べれば，本稿で扱う自己免疫性肝疾患とは，ずばり，自己免疫性肝炎（autoimmune hepatitis：AIH），原発性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis：PBC），原発性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis：PSC）の3病態である．日常臨床で遭遇する可能性の高い病態順でいえば，PBC＞AIH＞PSCとなろう．この3 疾患は，自己免疫性病態というくくりでいえば似ているが，実臨床でのclinical picture は全く異なる．その違いを押さえることができれば，本稿の目的は達成する．一つずつみてみよう．