一般病院に入院する高齢患者のせん妄発症と環境およびケア因子との関連

Investigation of Environmental and Care Factors Associated with the Development of Delirium in Hospitalized Elderly Patients

　本研究の目的は，①せん妄発生因子を患者へのケア実践過程にしたがって構造化し，②その発生因子とせん妄発症との関連を明らかにすることである．せん妄発生因子は，【背景・準備因子】【身体・治療因子】【患者因子】【周辺因子】の4領域102項目と，薬剤104種類について，せん妄発症との関連を検証した．研究の場は一般病院1施設の，産科，小児科，脳神経外科病棟を除く7病棟であり，2005年1〜3月の3か月間に，基点となる週から2週間ごとに等間隔時系列データ収集法を用いて，6クールのデータ収集を行い，75歳以上の入院患者の全数を調査した．

　その結果，対象はのべ461名得られ，DRS─Nによってせん妄発症の有無を判定したところ，せん妄発生群96名（DRS─N平均得点16.16点），非せん妄発生群365名（2.44点）となった（発症率20.8％，t＝37.687，p＝.000）．【背景・準備因子】では，「年齢」「入院ルート」「認知症または認知障害」「脳血管障害」「せん妄の既往」の5項目で両群に有意差が認められ，【身体因子・治療因子】で，身体因子の「せん妄を起こしやすい薬物の投与数」「高血圧の既往」「脳血管疾患の既往」「消化器疾患の既往」「感染症徴候（CRP，発熱）」「低血糖／高血糖」「肝機能障害（LDH）」の7項目，治療因子の「緊急手術」「緊急入院」の2項目に有意な差があった．【患者因子】では，日常生活変化の「睡眠障害（夜間不眠，昼夜逆転）」「排尿トラブル（尿失禁，おむつ使用）」「排便トラブル（下痢）」「脱水徴候」「低酸素血症（O₂ sat）」「ライン本数」「可動制限（生活自由度）」「視覚障害（眼鏡使用）」の8項目，【周辺因子】では，物理的環境の「部屋移動」，物理的環境への認識／反応の「日にちの確認（カレンダーで確認）」「時間の確認（時計で確認）」「点滴瓶やルートが気になる」の4項目に有意差を認めた．

　今回抽出できた因子は，せん妄の発症リスクの判断指標となりうるもの，あるいは看護介入によって発症を予防できる可能性をもつものであり，看護職が日々のケアの中で介入可能なものに対して介入方法とその効果を明確にしていくことが今後必要であると考えられた．