肩関節亜脱臼を伴う石灰沈着性腱板炎を合併した脳卒中上肢麻痺に対して包括的な作業療法が奏効した1例

The Effects of Comprehensive Occupational Therapy for Hemiplegic Upper-extremity both with Rotator Cuff Calcific Tendinopathy and Shoulder Subluxation : A Case Report

はじめに

　石灰沈着性腱板炎（rotator cuff calcific tendinopathy：RCCT）は，激烈な肩関節痛で始まる石灰沈着物（リン酸カルシウム結晶）周囲の炎症を特徴とする病態であり，肩関節痛のある患者において，しばしばみられる疾患である^{1, 2)}．一方で，脳卒中片麻痺上肢の肩関節痛は，肩関節亜脱臼や肩手症候群，肩関節周囲炎などが原因で，脳卒中患者全体の約30％が経験するとされ³⁾，リハビリテーション治療，特に作業療法を行ううえで阻害因子となる．肩関節痛の要因の1つである肩関節亜脱臼は，特に上肢麻痺が重度の場合に高率にみられる⁴⁾．肩関節亜脱臼の診断には，画像所見が非常に重要で，定量的かつ定期的な評価⁵⁾としてだけでなく，骨関節の種々の問題を検討することができる意味でも有用であり，多くの介入研究⁶⁾で採用されている．

　今回われわれは，麻痺側の肩関節亜脱臼とRCCTを合併した，脳卒中回復期リハビリテーションの入院症例を経験した．肩関節亜脱臼にRCCTが合併している症例の報告はこれまでほとんどない．そこで，定期的な評価を行いながら，急性期症状時と肩関節痛が消失してからの2つの時期に分けて，包括的な作業療法を進めることで，良好な経過を得たので報告する．

Shoulder subluxation, a risk factor for hemiplegic shoulder pain, is an important target to treat during stroke rehabilitation. Calcific tendinitis is an idiopathic condition characterized by calcium deposition over fibrocartilaginous tenocyte metaplasia that inhibits the efficacy of occupational therapy for the treatment of stroke. To provide comprehensive occupational therapy, we provided repetitive facilitative exercise under continuous neuromuscular electrical stimulation and robot-assisted training, while controlling pain, for fourteen weeks in a case of convalescent post-stroke hemiplegia with rotator cuff calcific tendinopathy and shoulder subluxation. As a result, this comprehensive occupational therapy not only improved upper-extremity function and the ability to manipulate objects, but also reduced calcified deposits. Shoulder subluxation with calcifying tendinitis is rare. There is a possibility that calcified deposits below the acromion may push down the humeral head. Sufficient rest and non-steroidal anti-inflammatory drugs during the acute inflammatory stage may be helpful for the melting and resorption of calcified deposits. In addition, the appropriate and comprehensive occupational therapy may contribute to the effects of upper-extremity hemiplegia with calcific tendinitis and shoulder subluxation.