Editorial拝見

The New England Journal of Medicine

Editorial：

Cook D, Arabi Y. The route of early nutrition in critical illness. N Engl J Med 2014；371：1748-9.

Article：

Harvey SE, Parrott F, Harrison DA, et al. Trial of the route of early nutritional support in critically ill adults. N Engl J Med 2014；371：1673-84.

■ICUにおける栄養管理はいつから，どのルートで？

重症患者において，いつから，どのように栄養管理を始めるべきかについては，ICUフェローをしていたときに，栄養サポートチームnutritional support teamの助けを借りながら，四苦八苦して栄養管理をしていたのを思い出す。経腸栄養を始めるにしても，どの程度の濃度から，どの程度の量からにするかは，胃内残留量を測定しながら，一歩進んでまた戻る，というようにして栄養管理をしていたように思う。経腸栄養で不十分な場合には末梢静脈栄養も行っていた。中心静脈栄養となると，厳密なカテーテルの管理を行いながら，合併症が起きないかをいつも気にして行っていた。栄養管理開始時期は，全身状態が安定するまで待ってから行うことが多く，数日〜1週間程度してからだったように思う。