Editorial拝見

The New England Journal of Medicine

Editorial：

Kavanagh BP. Glucose in the ICU―evidence, guidelines, and outcomes. N Engl J Med 2012；367：1259-60.

Article：

Agus MS, Steil GM, Wypij D, et al. Tight glycemic control versus standard care after pediatric cardiac surgery. N Engl J Med 2012；367：1208-19.

■小児心臓手術患者における血糖コントロールの臨床的意義は？

重症患者における血糖値コントロールについては，この10年間余りで多くの研究がなされてきた。2001年にvan den Bergheらが，内科ICUにおいて血糖値を正常に保つことで，感染率や死亡率が30％以上も改善することを報告した。この研究を受けて，さまざまなガイドラインにおいて，重症患者では厳密な血糖値コントロールを行うことが推奨された。しかし，2009年のNICE-Sugar studyという6100名以上を対象とした大規模研究において，厳密な血糖値コントロールはむしろ死亡率を上昇させることが示された。だが，同年に発表された小児心臓外科手術後を対象とした研究では，血糖値の厳密なコントロールをすることで，死亡率が6％から3％に低下することを示した。血糖コントロールについては，まだまだ議論が必要と考えられる。

　このような背景のもとに実施されたのが，Agusらの研究である。