Editorial拝見

The New England Journal of Medicine

Editorial：

Fang JC. Rise of the machines ― left ventricular assist devices as permanent therapy for advanced heart failure. N Engl J Med 2009 ; 361 : 2282-5.

Article：

Slaughter MS, Rogers JG, Milano CA, et al. Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device. N Engl J Med 2009 ; 361 : 2241-51.

　わが国には約250万人の慢性心不全患者が存在するが，その数は年々増加している。慢性心不全患者の予後は内科的治療によっても不良である。心臓移植は年に数えるほどしか行われていない。左室補助人工心臓（LVAD）は，主として心臓移植を待つ患者のつなぎの治療（bridge therapy）として用いられてきたが，最近では機器の改良により長期間使用も可能となっている。拍動型LVAD装着と内科的治療を比較したRandomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure（REMATCH）トライアルでは，1年生存率（52％ vs. 25％）も2年生存率（23％ vs. 8％）もLVADのほうが勝っていることが示された。しかし，拍動型LVADでは感染や機器の交換，脳卒中といった重大な問題が起こりうる。一方，定常流型LVADは，拍動型LVADに比べ，小型軽量であり，耐久性も優れ，合併症も起こりにくいと報告されている。