呼吸管理をイメージしよう

　若きレジデントのあなた，あなたは，看護師の「先生，サチュレーションが上がりません」，「先生，患者さんが呼吸器とファイティングするんです」などの，容赦のない攻撃に今日も曝されてはいませんか。このような「呼吸」のトラブル対策，管理のイメージを，今回も若きレジデントの代表である相馬と，集中治療のことなら何でも知っているよき指導医の集団であるJSEPTIC（日本集中治療教育研究会）から刷り込まれてください。

　前回は，重症敗血症・敗血症性ショックに対する，世界のintensivists（集中治療医）の英知を集めた診療ガイドライン，surviving sepsis campaign（SSC）2008^1）を参照しながら，実際の症例を呈示してICU診療の流れを見てきました。今月は，ICUといえば，まずだれでも思い浮かべるもの。そう，人工呼吸がテーマです。「人工呼吸って用語が難しくてどうも苦手」と思っているレジデントも多いのではないでしょうか。

　今回も，本文中の記載の根拠の強さが直感でわかるように，該当項目にできるだけSSCの推奨度（表1）を添付しました。この推奨度は，“数字が小さくて，アルファベットが若ければより強い”という，直感的にわかりやすいものになっています。本文の記載が気になったあなた，ちょっと踏み込んで勉強してみたいあなた，どうぞSSCを参照してみてください。さらに，該当するSSCのパートを見ると，推奨の根拠となった論文を孫引きすることもできます。