❺COVID-19とCKD

CASE 1

患者：60代、男性。独居、元来活動的で日常生活動作は自立。

既往歴：高血圧症、2型糖尿病。

内服薬：ノルバスク^®（アムロジピン）5mg/日、ミカルディス^®（テルミサルタン）4mg/日、メトグルコ^®（メトホルミン）500mg/日。

現病歴：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ワクチン未接種。咽頭痛と微熱を主訴に近医を受診。抗原検査にてSARS-CoV-2陽性（オミクロン株流行下）。軽症例として自宅療養を指示されたが、経過中に発熱が持続し、食欲不振と倦怠感が増強。発症4日後に尿量低下、意識レベルの低下がみられ、患者宅を来訪した家族により救急搬送された。

臨床経過：搬送時、体温38.4℃、血圧92/60mmHg、脈拍数108回/分、呼吸数24回/分、SpO₂ 93%（室内気）。明らかな脱水所見を認め、BUN 55mg/dL、Cr 2.6mg/dL（baseline 0.9mg/dL）、eGFRは急激に低下。尿所見では尿蛋白（＋）、顆粒円柱を認めた。尿量は500mL/日以下。血清カリウム5.6mEq/L、乳酸軽度上昇。

　COVID-19に伴う全身状態の悪化および脱水、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）内服などが関連した急性腎障害（acute kidney injury：AKI、stage 2〜3）と診断。降圧薬およびメトグルコ^®は中止され、点滴加療と支持療法が開始された。腎代替療法は回避され、約10日間の入院加療で尿量は改善。最終的にCr 1.4mg/dLまで回復し、退院となった。