Syndrome of the trephinedによる，右手指に限局した麻痺に対してリハビリテーション治療を行った1例

Rehabilitation Treatment for Paralysis Localized in the Hand Due to Syndrome of the Trephined

はじめに

　Syndrome of the trephined（SoT），もしくはsinking skin flap syndromeと呼ばれる，減圧開頭術後の数週間から数カ月後に出現する合併症がある^{1, 2）}．症状は片麻痺や意識障害，高次脳機能障害であり，大気圧の影響で頭蓋骨欠損部が脳を圧迫し，脳脊髄液，脳血流，脳代謝が障害されることで生じ，頭蓋形成術により症状が改善する^{1, 3-5）}．これまで脳梗塞やくも膜下出血，外傷性脳損傷などに伴うものが報告され，平均すると減圧開頭術後の約5カ月後に発症するとされる^6）．減圧開頭術後に原病による片麻痺や高次脳機能障害などの症状が増悪することや，頭蓋形成術後に急速にそれらの症状が改善することが診断の契機となることが多い^7）．Araiらの研究では頭蓋形成術後7日目にfunctional independent measure（FIM）が2点以上改善したことを診断基準として用いている^8）．また，Sveikataらは頭蓋形成術前に新規の神経症状の出現や悪化があり，頭蓋形成術後4日以内に改善したものを“a priori SoT”，頭蓋形成術前は改善が乏しかった症状が術後4日以内に改善したものを“a posteriori SoT”と定義した^7）．先行研究では頭蓋形成術後の4日以内に症状が改善し始め，3カ月程度で最大の改善が得られ，34.6％がSoTによる神経症状は完全に改善したと報告している^{6, 7）}．しかし，これまでもSoTに対してリハビリテーション治療が実施されているものの^{9, 10）}，具体的な内容に関しての報告は少ない．

　今回我々は右手指に限局した麻痺のみを呈するSoTの症例を経験した．これまで手指麻痺のみを呈するSoTに対するリハビリテーション治療を行った報告はないことから，その治療経過を報告する．

なお，症例報告を行うことに関して患者本人に説明し，文書で同意を取得した．

Abstract　Syndrome of the trephined (SoT) is a complication that develops weeks to months after decompression craniotomy. Previous studies have reported cases in which paralysis, disturbance of consciousness, and cognitive impairment associated with the primary disease worsened, and cases in which new neurological symptoms appeared in addition to the primary disease. It is known that cranioplasty rapidly improves these symptoms, but there are few reports on rehabilitation treatment for SoT. In this report, we describe a case of paralysis limited to the right hand due to SoT. The patient was a 34-year-old male who underwent decompression craniotomy for a left acute subdural hematoma on day X-180. No paralysis or cognitive impairment were observed. He was discharged home on day X-106, but paralysis of the right hand appeared around day X-100. The cause was unknown, but it was suspected to be due to the decompression craniotomy. He received cranioplasty on day X, and was referred to the rehabilitation department on day X+1. We considered that the paralysis was influenced by SoT, and a task-oriented training and electrical stimulation therapy approach was applied. The paralysis improved rapidly and the patient recovered completely on day X+29. This case suggests that SoT resulting in paralysis limited to the fingers may have a good prognosis and that high goals can be set in rehabilitation treatment.