ケース・4 九州厚生年金病院

はじめに

　看護記録には，入院時に私どもが行なう患者との面接，入院後の観察，医師の指示の施行，その他による多数の記録がある。そのなかで，当院で特に重点をおいているのが，患者の入院時に行なうナースの面接内容である。すなわち記録事項を分析し，まず患者の看護必要度を知るとともに，看護計画の資料を得るうえに役立つものでなければならない。そこで以上のような点を考慮し，面接内容を合理的，かつ分析しやすい看護記録様式とし，またそれを作成する場合，ナースの個人差が問題となるため，インタビューの基準を使用して，看護記録を行なっているので，この基準も紹介し，当院の記録システムと，業務全体の位置づけを説明したい。