在宅と施設サービスの課題

Issues of Concern for Home Care Services and Facilities Services in Care Insurance.

はじめに

　介護保険制度下で実施されるリハビリテーションについてはさまざまな意見がある，平成9年度「維持期におけるリハビリテーションのあり方に関する検討委員会」において，これらのことが検討され，表1¹⁾のように整理された．

　そこでは，介護保険制度下のリハビリテーションを維持期リハビリテーションとし，急性期・回復期のリハビリテーションに継続するものとして位置付けている．考え方の中心は，①医学的リハビリテーションサービス（リハビリテーション医療サービス）の一部，②体力や機能の維持向上・生活環境の整備・社会参加の促進・介護負担の軽減など自立生活支援が目的，③医療保険対応部分と介護保険対応部分がある，などとしていることである．

　現在の医療保険制度が移行するとすれば，具体的には，施設リハビリテーションとしては介護保険対応の療養型病床群，老人保健施設，在宅リハビリテーションとしてはデイ・ケアや訪問看護としての訪問によるリハビリテーション，強く関与するサービスとして住宅改修や福祉用具の提供，ケアプランの作成などがある．

　慢性期にある人々に対するリハビリテーション関係サービスの多くが介護保険制度のなかに集約されることにより，1つには，新制度の理念や運営，報酬と絡んで，そのあり方が課題となる．一方，慢性期の対応が整理されると，必然的に，前段にある急性期・回復期のあり方も問われよう．

　そこで，全体的な課題も含め，介護保険下の在宅・施設サービスを中心にいくつかの間題に触れてみたい．