広範な病巣を有する小脳梗塞例の理学療法経験

The physical therapy experience of cerebellar infarction patients with a wide range of lesions

要旨：広範な病巣を有する小脳梗塞例の重度の運動失調に対し，画像所見の分析も加味して立位・歩行練習を主とする理学療法を試みた．入院当初は意識障害，協調性運動障害，運動失調に伴う姿勢，運動の不安定さを認め，日常生活活動は全介助を必要とした．Computed tomography（CT）画像では左側小脳のほぼ全域に低吸収域を認めた．治療は長下肢装具（knee-ankle-foot orthosis：KAFO）を使用した立位・歩行練習から開始した．意識障害の改善と併せて，立位では自発的な姿勢保持を促すとともに，能動的な運動課題を通じて自動的な姿勢調整を求めた．また歩行はKAFO歩行やさまざまな歩行形態を同時進行的に実施し，能力の改善と併せて日常的に歩行を繰り返した．その結果，16週目に約5重複歩の独歩が可能となり，24週目で壁伝い歩行と排泄動作が自立し，26週目には日常生活動作が概ね自立した．残存領域の機能を最大限活用することはリハビリテーションの要素として不可欠であり，その治療計画の構成に画像所見は有用である．