四肢麻痺患者の起居動作の指導とくふう

Bed Mobility and Transfers: Bed Mobility and Transfers in Quadriplegia

　Ⅰ．初めに

　頸髄損傷者の起居動作は，大きく二つに分けられる．一つは床上動作，もう一つは車いす上の動作（躯幹の前屈，起き上がり，下肢のコントロールなど）である．この動作は日常生活動作（トランスファー，更衣動作，排尿・排便動作など）の基礎動作となり，非常に重要な動作と考えられる．しかしこれらの動作を獲得するためには，半年から1年の基礎体力作りのためのトレーニング期間と1年以上の動作訓練期間が必要であり，この間理学療法士と患者はマラソンランナーのように短期目標を幾つも設定し，訓練をしながら忍耐と努力の日々をゴールを目指して送らなければならない．この基礎体力作りの期間がもっとも重要であり，この間の努力の結果として，何らかの動作能力が獲得できると考えられる．

　一つの動作を獲得するためには，筋力と持久力，そして四肢および体幹の柔軟性および動作の習熟が必要である．このとき，人間は考える葦であり道具を使ったり，くふうすることで動作の獲得が容易になる場合も多い．

　頸髄損傷者の動作訓練のポイント，器具，車いす処方上の考慮点などについて，Zancoliの分類表（せき損センターの判断基準を用いる．）に基づいて述べる．その際起居動作をはじめ各種の動作は，stabilityを確保して初めてmobilityが生じるので，この点に注目して，以下，床上動作訓練，車いす動作訓練，トランスファー，頸髄損傷者用車いす処方上の考慮点について述べる．