NAFLD診断・治療へのアプローチ—検査はこのように利用されている

はじめに

　非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）は世界で成人の25％が罹患し^1），国内には約2,200万人の患者が存在すると推定される．近年の米国のメタ解析や前向き試験では，NAFLDの予後に寄与する因子として，肝線維化が最重要であることが示された．国内において肝生検で診断された1,398例を対象としたCLIONE-ASIA試験^2）においても，肝線維化が肝疾患関連イベント（liver related event：LRE）（腹水，脳症，肝発癌，静脈瘤破裂）に寄与する因子であった（表1）^2）．高度肝線維化例を見逃すことなく肝臓専門医へ紹介し，早期治療や肝細胞癌（hepatocellular carcinoma：HCC）のサーベイランスにつなげることが重要である．一方，NAFLDの死因は，米国では心血管イベント，他臓器癌，肝疾患関連死（liver related mortality：LRM）の順であり，NAFLD診療では非肝疾患関連死にも注意を払う必要がある．本稿では，NAFLDの診断および治療における臨床検査の役割について概説する．