解答と解説

　本年度第61回国家試験から新しく国家試験出題基準（新ガイドライン）が適用となりました．そこで前回（本誌43巻11号）に引き続き，臨床化学分野で新しく追加になった3項目のうち疾患マーカーからの出題を取り上げてみました．

　疾患マーカーとして，今回（A）〜（E）の5項目が追加されています．（A）肺疾患：KL-6（問題2），アンギオテンシン変換酵素（angiotensin converting enzyme：ACE）（問題1），（B）感染症：（1→3）β-D-グルカン，プロカルシトニン（procalcitonin：PCT），（C）心疾患：脳性ナトリウム利尿ペプチド（brain natriuretic peptide：BNP），トロポニン，（D）腎疾患：シスタチンC，（E）その他：アデノシンデアミナーゼ（adenosine deaminase：ADA），アルドラーゼ，脂肪酸結合蛋白（fatty acid binding protein：FABP）となっています．問題1の3．ACEは，肺や腎の内皮で産生され，アンギオテンシンⅠをアンギオテンシンⅡに変換させる酵素です．レニン−アンギオテンシン−アルドステロン系で働き，体液量および血圧の調節に関与しています．一方，サルコイドーシスは，肺，リンパ節，皮膚，眼，心臓，筋肉などに類上皮細胞肉芽腫が形成される疾患です．肉芽腫の類上皮細胞（マクロファージ由来）が産生し，3．ACEが高値となります．ほかに珪肺症などの肉芽腫性疾患，甲状腺機能亢進症などで上昇します．問題2の1．KL-6はⅡ型肺胞上皮細胞で産生されるシアル化糖鎖抗原の一つで，間質性肺炎（活動期）で高値となります．2．トロポニンは急性心筋梗塞，3．シスタチンCは腎不全，腎機能低下など，4．エンドトキシンはグラム（Gram）陰性菌感染症，エンドトキシン血症，5．プロカルシトニンは敗血症（細菌性），ウイルス感染症，真菌感染症，自己免疫疾患，手術後，外傷後などで上昇します．