2 ステロイド・免疫抑制剤併用による間質性肺炎治療中，間質性肺炎の悪化と血中サイトメガロウイルスアンチゲネミア・β-Dグルカンの上昇を認めた48歳の女性《サイトメガロウイルス肺炎とニューモシスティス肺炎の合併》

Ⅰ．症例

　48歳の女性．約6か月前より皮疹が出現．次第に悪化し，多発性皮膚潰瘍を形成していたが診断に至らず，当院皮膚科を受診し皮膚筋炎の診断となった．胸部X線・CTで両側下肺に線状・網状影および軽度すりガラス様陰影を認め(図1)，間質性肺炎合併の皮膚筋炎と診断．第5病日よりプレドニゾロン(prednisolone)40mg，シクロスポリン(cyclosporine)150mg内服による治療開始となった．治療開始後，皮膚所見は改善していたが，第35病日頃より乾性咳嗽が出現．第42病日，胸部X線撮影・CTで間質性肺炎の悪化を認めた(図2)．

　第42病日現症：血圧118/88mmHg，体温37.0℃，SpO₂96％(室内気)．頸部にリンパ節・甲状腺腫大なし．胸部は心音純で不整はない．両側背下部にてfine crackle聴取．腹部は肝・脾腫なし．皮疹は両側眼瞼にヘリオトロープ疹，両側手指背にゴットロン(Gottron)徴候，四肢に紅斑を伴う浮腫を認めるが，第1病日と比較し改善あり．