新しい抗真菌剤ボリコナゾール

はじめに

　深在性真菌症は，抗悪性腫瘍剤投与による免疫抑制状態の患者や，好中球減少を伴う血液疾患患者などに合併する重篤な疾患である．原因となる真菌は，わが国の剖検例の検討ではカンジダ属(Candida)とアスペルギルス属(Aspergillus)が大半だが，近年はアスペルギルスが増加傾向にあり^1），問題となっている．

　深在性真菌症の治療薬は種類が少ない．わが国で発売されている深在性真菌症の治療薬8剤のうち，アスペルギルス属に抗菌活性を示す薬剤は，アムホテリシンB(amphotericin B，AMPH-B)，イトラコナゾール(itraconazole，ITCZ)，ミカファンギン(micafungin，MCFG)，ボリコナゾール(voriconazole，VRCZ；ブイフェンド^(R))の4剤である．AMPH-Bは長い間深在性真菌症治療のgold standardとされてきたが，抗菌力は優れているものの，副作用が高頻度でみられ，十分な投与量の障害となっていた^2）．一方，2005年6月に発売されたボリコナゾールは，欧米で行われた比較試験で唯一AMPH-Bよりも優れた治療成績が証明された薬剤であり^3），AMPH-Bに比べて副作用も少ないことから，臨床的意義は大きい．

　本稿では，新しい抗真菌剤ボリコナゾールの特徴，血中濃度モニタリングの必要性やCYP2C19遺伝子多型検索の意義について述べる．