1）正常組織・細胞と反応性変化

呼吸器系の組織構造

　呼吸器系は大別して気道と肺とに分かれ，前者は鼻腔，咽頭，喉頭，気管および気管支から成る．鼻腔は多列線毛円柱上皮により覆われている．咽頭は上・中・下咽頭に分けられ，上咽頭は多列線毛円柱上皮，中・下咽頭は重層扁平上皮に覆われている．喉頭はその大部分が杯細胞を含む多列線毛円柱上皮に覆われ，一部(喉頭蓋前面，声帯ヒダ，室ヒダの一部)に重層扁平上皮が存在し，輪状軟骨を境に気管となる．気管はさらに，気管支，細気管支，終末細気管支，呼吸細気管支，肺胞道，肺胞・肺胞嚢となる．気管の粘膜は，杯細胞を含む線毛円柱上皮に覆われ，基底膜側に予備細胞が存在する．これらの上皮を取り囲むように軟骨や線維性結合組織が存在し，その中に気管付属腺や平滑筋がある(図1)．気管支の上皮は，基本的に気管と同様ではあるが，細気管支を境に軟骨は消失し，杯細胞は減少し，それに代わってクララ細胞(Clara cell)が出現する．また，付属腺も徐々に消失する．気管から細気管支に至るまで，リンパ装置が結合組織中に認められ，bronchus-associated lymphoid tissue(BALT)と呼ばれる．肺胞はガス交換を司る扁平な型肺胞上皮細胞と，オスミウム酸好性のサーファクタントを分泌する立方状の型肺胞上皮細胞で覆われている．また，肺胞腔内には炭粉を含む肺胞マクロファージ(dust cell)が存在する(図9)．

正常な細胞像

　細胞診に提出される呼吸器の検体としては，喀痰，気管支擦過物，気管支洗浄液，気管支肺胞洗浄液(bronchoalveolar lavage，BAL)，経気管支的穿刺吸引細胞診，経皮的穿刺吸引細胞診などがある．これらの検体に出現しうる細胞には，上皮系細胞としては口腔由来の▲平上皮細胞，気道系由来の線毛円柱上皮細胞，杯細胞，肺胞上皮細胞などがあり，間葉系細胞としては筋細胞，軟骨細胞，線維芽細胞，血球系の細胞としては赤血球，好中球，好酸球，リンパ球，組織球，巨核球などがある．喀痰は健常人ではほとんど出ない．検体中にdust cellが含まれていることが，肺から採取された検体であることの根拠になり，この細胞が存在しない検体は，肺の細胞診検体としては不適切といえる．