ヘモグロビン尿と腎障害

1．ヘモグロビン（Hb）尿

　溶血によりHbが赤血球から血中に放出されても，Hbは直ちに尿中に排泄されず，下記のような過程を経る．遊離のHbや鉄には腎その他の生体組織を傷害する危険性があるため，その防御のためとも理解できる生体機構が存在する．それらは^1,2）①Hbは血清蛋白中のハプトグロビンやヘモペキシンと結合し，血清の結合能（約100mg／dl）以上になるまで，尿中にover flowしてこない．②また，Hbの分子量は約65kDaとほぼアルブミンの分子量に相当するため，正常な糸球体では濾過を受けにくい，などである．近縁のヘム蛋白であるミオグロビン（MgB）も，筋組織の傷害により血中に放出された後類似の処理を受けるが，相達する点もある．まずα₂グロブリンと結合するが，その結合はかなりルーズであり，また結合能もHbの約50％（3～15mg／dl程度）と小さく，さらに分子量もHbの約1／4（約17kDa）と小さいため，MgBは尿中に排泄されやすい．Hbに比べMgBによる腎障害が起こりやすい要因の1つとも言える．

　Hbの排泄が30mg／dl以上に達すると，肉眼的にも認識できるようになる^2）．一般に，Hb尿や血尿は鮮紅色を呈するのに対し，MgB尿は褐色調とされているが，Hbや血尿も尿中で時間が経つと変化し，メトヘモグロビンなどの褐色調を呈することがあるので，色調による鑑別には限界がある^1,2）．