膀胱・腸瘻

病態

　膀胱・腸瘻は膀胱と大腸ないし小腸とに交通（瘻孔）ができる疾患で，原因として憩室炎や大腸癌，クローン病などの腸疾患が多くを占めている．そのほかに，放射線治療や感染，外傷，医原性（術後）などもある．原因として最も多いのは憩室炎（65〜75％）で，次いで悪性腫瘍（10〜15％），クローン病（5〜6％）となっている．好発年齢は55〜65歳だが，クローン病の場合は若年者にも発症することがある．憩室炎患者の約2％に膀胱・腸瘻を経験することが報告され，また，クローン病患者400名を対象とする10年以上の観察で約2％に膀胱・腸瘻を認めたとの報告もある^1）．発症部位としては，憩室炎の場合は大腸に多く，クローン病の場合は回腸に多いとされている^1）．

　膀胱・腸瘻の症状には尿路由来ないし腸管由来のものがあるが，早期では尿路症状が主体となる．尿路症状として気尿が最も多く（52〜77％），そのほかに尿路感染症症状として頻尿や尿意切迫などがある（44〜45％）^1）．膀胱・腸瘻に起因した尿路感染症は，抗菌薬に抵抗性ないし再発性であることがしばしばある．腸管由来の症状には糞尿や肛門のしぶりなどがあり，糞尿に関しては膀胱・腸瘻の36〜51％にみられる^1）．ただ，膀胱・腸瘻の症状で最も典型的なのは気尿であり，逆に気尿を認めた場合にはまず膀胱・腸瘻の存在を疑うべきである．そこで，膀胱・腸瘻を疑う患者への検査として，まず行うべき尿沈渣について解説する．