QRSの脱落

Overview

　QRSの1拍の脱落は心電図上，突然出現するRR間隔の延長として記録される．突然，RR間隔が延長する病態は，①洞不整脈（呼吸性不整脈），②洞房ブロックあるいは洞停止，③房室ブロックを伴った心房期外収縮〔APC（atrial premature contraction） with block〕，④2度房室ブロックの4つの機序が大半を占めている．

　突然出現したRR延長診断のフローチャートを図1に示す．延長前の最後のQRSと延長後の最初のP波の間に，P波があるのかどうかが鑑別の主眼となる．なければ，①洞不整脈（呼吸性不整脈）か②洞房ブロックあるいは洞停止，P波があれば③APC with blockか④2度房室ブロックのどちらかと診断できる．早期性が強い異所性PならばAPC with block，P波が洞性Pなら2度房室ブロックと診断され，さらに，2度房室ブロックであればWenckebach型かMobitzⅡ型かの鑑別が必要となる．