医療パラダイムの形成と脳死社会［その1］—脳死概念を中心に

はじめに

　今日のアメリカにおける先端医療がもたらす脳死・臓器移植産業は，巨大な資源が集約的・体系的に投下された「医療パラダイム」を形成している．それは，移植技術の進歩，免疫抑制剤の開発と適用，臓器・組織の収穫を営むOPOs（Organ Pro-curement Organizations）の出現と組織化，臓器の質的管理とその規制，レシピエントとドナーの情報と臓器配分の便宜をはかる全国ネットワーク（UNOS＝United Network for OrganSharing）の設置，民間保険企業および連邦政府の医療費・医薬費負担制度の成立，収穫した臓器・組織を「国民の財産」とみなし売買を禁止する倫理規制と臓器移植法の成立，臓器不足の解消をはかる戦略としての病院への各種義務化，コーディネーターを含む脳死・臓器担当の専門家の確立などから構成される国家的事業である．医療技術，法律，倫理，経済，政治力が総導入された，医療の歴史に例を見ないパラダイムといってよい．

　それは，脳死概念が可能性を切り開いたパラダイムで，本稿はこのパラダイムを包括する社会を「脳死・臓器移植社会」（以下，脳死社会とする）と規定し，人間の生命に関する価値観の転換に起因する二重・三重の複雑な矛盾が交錯し，多くの複合的な諸問題を内包するアメリカの脳死・臓器移植の断面を，本号と次号の2回にわたって考察する．