鴨川市立国保病院

■はじめに

　当時，無医村だった長狭地域（千葉県鴨川市）に，1949（昭和24）年2月8日に設立された国保診療所が，70年後の2021（令和3）年5月から新しい建物での診療をスタートした（図1）．敷地内には別棟で，以前リハビリテーション棟だった建物を改修した地域包括ケアセンター棟（訪問/介護/居宅介護支援事業所など）も改修して残され，併設されている．本体部分には手術部門など，急性期医療に対応する診療機能はなく（歯科や救急の機能は備えている），近年の建設費高騰の状況とは勿論比較にならないが，建設費は相当に安く，また，およそ73m²/床（新築部分のみ）という規模の建物である（図2，3）．

　病院の医療活動は，開設当時から続く在宅診療に力を入れており，その活動は，隣接する君津市や富津市，南房総市までをも含む，安房地域に住む100人以上の患者へと拡がり，文字通り地域に根ざした「かかりつけ医療機関」となっている．発足以来の伝統だった地域包括ケアを継承・発展させるべく，地域包括ケア病床52床，療養病床18床（医療療養病床10床，介護療養病床8床）の計70床，2フロア2看護単位構成の小規模病院である．同時に，同じ安房地域にある亀田総合病院が三次・高度急性期医療を支えているのに対し，そのアウトリーチを主体とする病院とも位置付けられる．まだ記憶に新しいコロナ禍の状況では，圏域での役割分担ができていて，富山国保病院（南房総市立）が病院全体でコロナ患者を受け入れ，鴨川市立国保病院はポストコロナを受け入れるという体制で，その対応も行ってきた．

　入院患者の平均年齢は85歳を超えて，外来患者の平均年齢も70歳代という具合である．昔はミニ総合病院を目指していたそうだが，現在は病院での総合診療，在宅での訪問診療にウエイトが移っており，実際の医師配置からもそのことがうかがえる．歯科（常勤2人）とリハビリテーション科・整形外科（常勤2人）の医師は多い．一方で，総合診療科は4人の医師で，在宅診療をはじめ，入院・外来診療や地域保健活動などに幅広く携わっており，外来の一部や当直は非常勤の医師に負うところが大きい．1日平均外来患者数は，コロナ禍以降，少し増えてきたそうで，2023年3月現在は100人程度になっている．