初台リハビリテーション病院

■回復期リハビリテーション病棟の使命

　OECD Health Data2007のG7諸国における病床当たり職員数を見ると，日本の人口1,000人当たりの病床数は，アメリカの4.7倍，イギリスの3.5倍，ドイツの1.5倍であり，日本の病床数が極端に多いことがわかる（表1）．一方，100床当たりの医師数はイタリアの7分の1，アメリカの5分の1，ドイツの3分の1，看護職員数ではアメリカの4分の1，ドイツの2分の1，常勤換算の病院職員数はアメリカの5分の1，イタリアの3分の1であり，日本は病床当たりの職員数が極端に少ないことがわかる．また，急性期における在院日数は，アメリカ，カナダ，イタリア，イギリス，フランスの3倍である．このことから，日本は少ない医療従事者で多数の病床を受け持ち，結果的に在院日数の長期化を招いていることがうかがえる．

　筆者はリハビリテーション（以下，リハ）医療サービスを提供する立場から，少ない職員で多数の病床を受け持つことが，いかに患者の自立を妨げるか問題視してきた．2000年に診療報酬の特定入院料で創設された回復期リハ病棟は，急性期病院から回復期リハの適応のある患者を迅速に受け入れ，ADLを向上させ，可能な限り在宅復帰を目的とすることを使命としているが，入院患者の大部分がADL要介助で手のかかる患者であり，ADL上は急性期病院より重度例が多いことが特徴となっている．こうした患者の自立支援には，第一に医学的全身管理，意欲向上等の心理的支援，廃用症候群の予防の3点が重要であり，そのうえで機能障害の改善，ADLの向上，さらに在宅復帰に関する専門的アプローチが必要となる．