抗コリンエステラーゼ剤投与時の鼻症状

NASAL SYMPTOMS CAUSED BY ANTICHOLINESTERASE THERAPY

　I．はじめに

　近年組織化学および電子顕微鏡学的研究により，鼻粘膜にコリン作動神経が存在することが確認された^1）-4）。臨床的にも翼口蓋神経節の切除^5），vidian nerve切除^6）-8），大錐体神経切除^9）などの副交感神経切断により，血管運動性鼻炎の症状緩解に役立つという報告は多い。

　そこで可逆性の抗コリンエステラーゼ剤（以下抗ChE剤と略す）を投与したときの鼻症状につき検索を行なつた。対象は重症筋無力症の患者10例で，そのうち眼筋型9例，全身型1例である。今回使用した四級アミンをもつ可逆性の抗ChE剤は，骨格筋の神経筋接合部においてアセチルコリンエステラーゼ（以下AChEと略す）を不活性化し，アセチルコリン（以下AChと略す）を蓄積する作用を重症筋無力症の対症療法の目的としている。同時に，身体各臓器に蓄積されたAChがいわゆるムスカリン様作用を生じ，薬剤の副作用とみなされることがある。鼻粘膜におけるムスカリン様作用は，鼻腺の分泌亢進，血管の拡張となつて現われる。今回の研究は，鼻粘膜の自律神経標的細胞および自律神経節にたいする抗ChE剤の効果を検討し，鼻粘膜の自律神経，ことにコリン作動神経のメカニズムを薬理学的にヒトにおいて調べたものである。

　The presence of cholinergic nerves in the nasal mucosa has been verified by histochemical and electron-microscopic studies. In this study the nasal symptoms of 10 myasthenia gravis patients, who had been treated with anticholinesterase therapy, were observed. After administration of the drug, 3 out of 10 patients complained of watery rhinorrhea and one of these patients presented a nasal obstruction.

　Nasal symptoms may result from anticholinesterase administration. These symptoms are probably provoked by a muscarine-like effect on the target cells of the autonomic nerve. Seven patients presented no nasal symptoms and this probably resulted from a differential pharmacological anticholinesterase effect on the neuromuscular junction rather than on the target cells of the autonomic nerve.