第3脳室前半部腫瘍の手術

Operative Approaches to Tumors in and around the Anterior Half of the Third Ventricle

Ⅰ．はじめに

　第3脳室は脳の中心部にあるため脳神経外科医にとって最も到達が困難な部位の1つである．これまで第3脳室病変に対する外科治療については多くの議論がなされ，本誌に発表されたもの^5,10,30）も含めて，既に優れた総説^6,21,26）や手術書^27）が発表されている．特に，Apuzzo編集のSur-gery of the third ventricle（初版1987年，第2版1998年）^4）はこの問題に関する集大成ともいえる良著である．これらを総覧してみると，やはりこの部の手術の困難さを反映してか，いくつもの異なったアプローチが提唱されており，近年に至ってもなお最良のアプローチをどう考えるかについては議論が収まったとはいえない^12,16,31）．

　一口に第3脳室前半部腫瘍といっても，その発生部位や性状が非常に多彩であるため，すべてに最適なアプローチなどあり得ないことは確かである．しかし，必ずしもそれだけではなく，似通った病変についても議論が分かれる理由として，次のような点が考えられる．まず第1に，この部の手術ではなんらかの神経組織の切開が避けられないが，それがはたして安全かどうかという点で評価が定まっていなかったこと，第2に，微小解剖の正確な理解と，その手術手技への応用が未だ不十分だったこと，第3に，元来この部の病変について1人の脳神経外科医が経験する症例が少ないことなどである．