現場からの実例・提言—特定医療・転院

Problems and Proposals from Neurosurgical Practice, No. 4 in Series of Articles:Controversy and Reform Proposals Concerning Insured Medical Care in Neurosurgery

　症例：48歳　女性．

　甲状腺機能亢進症の既往があるが，明らかな不整脈の既往はない，1998年3月右片麻痺を呈し，一過性脳虚血発作の診断にて入院．脳血管撮影にて左内頸動脈のC3 portionに閉塞を認めたが，右内頸動脈からのcross flowが良好であったため，抗血小板薬のみにて外来でフォローされていた

　1998年12月29日12時30分頃，突然の意識障害で再発症，救急車にて来院した．来院時の意識は痛み刺激に対して払いのけが可能な程度であり，同時に左片麻痺を認めた．頭部CTで出血や新たな低吸収域はみられず，右内頸動脈閉塞の疑いにて血管撮影を試行した．右内頸動脈の頭蓋内分岐部直前から中大脳動脈起始部，前大脳動脈起始部に至る狭窄が認められ，血流は著しく遅延していた．左内頸動脈は頸部内頸動脈に至るまで閉塞していた．また，椎骨動脈系からの側副路は期待できない状態であった．家人に対する十分なinformed cansentの後，15時50分よりマイクロカテーテルを右内頸動脈を経て中大脳動脈に挿入し，t-PAを使い血栓溶解を行ったところ狭窄の程度に改善がみられた．その後のCTでは両側の前大脳動脈—中大脳動脈分水嶺領域に低吸収域が出現した．しばらくapatheticな状態が続いたが徐々に発語も増加し，車椅子による移動も可能となったが，自宅での介護が困難なため1999年6月11日他院へ転院となった．