脳動脈瘤術後長期経過後の脳動脈瘤再発

Recurrence of Cerebral Aneurysms in the Long Term Follow-up after Aneurysm Surgery

I．はじめに

　脳動脈瘤根治術後動脈瘤の消失を確認でき，神経後遺症状なく軽快退院した患者に対しては“治癒”したものとみなして長期の外来通院を不要としてしまうことが多い．しかし，時に長期間経過後このような患者がくも膜下出血を再発し，初回手術と同部位もしくは別部位に動脈瘤を認めることがある．脳動脈瘤術後の再発に関する検討はこれまでにもなされているが，その多くは過去に脳動脈瘤に対する治療を受け，たまたまくも膜下出血を再発し再加療を行った症例をまとめたものである^3,8,9,17）．これに対し，ある施設で直達手術を行った患者群全体で，未破裂のものも含めて長期的にどの程度の頻度で血管撮影上再発という現象が見られるのかという観点から検討を行った報告はきわめて少ない．最近，前回手術より長期間経過した患者に対して血管撮影を再検査したところ，高率に動脈瘤再発を認めたとする報告が散見され^4,6,13），動脈瘤再発が実際に高頻度で起こるのであれば，術後の追跡のあり方を根本的に再検討する必要があると考えられる．このような観点から，当施設において過去に脳動脈瘤直達手術を行い長期間経過した症例について検討を行った．

We investigated late aneurysmal recurrence in 71 patients who underwent direct operations for intracra-nial aneurysms during the period from 1981 to 1988 and were under 50 years old at the time of operation with ADI, rating of 1 or 2 at discharge. And out of the 71 patients, four had already sustained reattack of SAH and been confirmed to have recurrent anuerysms. Another two had been diagnosed as harboring un-ruptured recurrent aneurysms. Cerebral angiography was carried out for nine patients in the remaining 63, revealing aneurysmal recurrence in four patients. Overall, 14 recurrent aneurysms, 11 de novo and 3 re-growth aneurysms, have been found in 10 patients. Considering the high risk of aneurysmal recurrence, postoperative long-term follow-up including MRA and angiography is mandatory, especially for relatively young patients.