奇前大脳動脈末梢部破裂動脈瘤の術後，5年の経過で発育した破裂および未破裂両側中大脳動脈M2分岐部動脈瘤の1例

A Case of Ruptured and Unruptured Developing Cerebral Aneurysms at the Bilateral M2 Bifurcations Five Years after Surgery for Ruptured Aneurysm at the End of the Azygos Anterior Cerebral Artery

Ⅰ．はじめに

　破裂脳動脈瘤の治療後に生じるくも膜下出血の再発はこれまでに多くの報告がなされている．再発くも膜下出血の原因として，以前手術を施行した部位の動脈瘤が再増大し破裂する場合と^2,3,6,12），以前の手術時には認められなかった部位に新生動脈瘤を生じ破裂する場合がある^5,7-11,15）．今回われわれは，多発脳動脈瘤を有する患者で，奇前大脳動脈末梢部破裂動脈瘤のクリッピング手術より5年後に，以前より存在した右中大脳動脈M2分岐部の小動脈瘤が増大し破裂して，側頭葉の脳内出血を伴ったくも膜下出血再発症例を経験した．興味深いことにこの症例は，さらにmirrorsiteの左中大脳動脈M2分岐部にも動脈瘤が新生し，また以前より，左レンズ核線条体動脈起始部にも小動脈瘤が存在しており，4つの動脈瘤が全て一般的な好発部位ではない部位に形成されていた．この稀な症例を文献的考察を加えて報告する．

A 36-year-old woman with 4 cerebral aneurysms at unusual sites including bilateral M2 bifurcation aneurysms is reported. She had been in good health in the previous 5 years since the treatment for a ruptured aneurysm at the end of the azygos anterior cerebral artery when she was 31 years old. Five years later, she became comatose with a huge hematoma in the right temporal lobe due to the rupture of the aneurysm at the right M2 bifurcation, which had been very small 5 years ago. She underwent an emergent clipping operation, and then she became alert with motor weakness extremities of on her left-side.