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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 27, Issue 8 （August 1999）

Neurological Surgery 脳神経外科 27巻8号（1999年8月発行）

Japanese English

研究

脳底動脈巨大動脈瘤に対する親動脈閉塞術のモデル解析—瘤内の血流停滞を目的としたバイパス術の併用効果 Simulation Study on Parent Artery Occlusion Therapy for Basilar Head Giant Aneurysms : hemodynamic efficacy of additional bypass on enhancing aneurysmal thrombosis 長澤史朗 ¹ , 川端信司 ¹ , 川西昌浩 ¹ , 山口和伸 ¹ , 多田裕一 ¹ , 太田富雄 ¹ Shiro NAGASAWA ¹ , Shinji KAWABATA ¹ , Masahiro KAWANISHI ¹ , Kazunobu YAMAGUCHI ¹ , Yuichi TADA ¹ , Tomio OHTA ¹ ¹大阪医科大学脳神経外科 ¹The Department of Neurosurgery, Osaka Medical College キーワード： aneurysm , basilar artery , occlusion therapy , simulation study , thrombosis Keyword: aneurysm , basilar artery , occlusion therapy , simulation study , thrombosis pp.723-728

発行日 1999年8月10日 Published Date 1999/8/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436901762

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I．緒言

　顕微鏡手術あるいは血管内手術が発達した今日でも，脳底動脈巨大動脈瘤に対する直達術は困難な場合が多く^6,16,18），瘤内血栓化を目的とした親動脈閉塞術が次善の治療法として施行されている^{2,3,5,7,23）}．しかしながらこの治療法にもいくつかの解決すべき問題がある．

　第一の問題は，閉塞術に由来する脳虚血の予知である．この目的のためにバルーンを用いた親動脈閉塞試験が行われている．また側副血行路の形態から，少なくとも1本の後交通動脈の内径が1mm以上あれば安全であるという臨床結果^17），あるいは後大脳動脈—上小脳動脈間の脳底動脈閉塞療法では1本の後交通動脈の内径が1.25mm以上，また両側椎骨動脈の閉塞療法では1.54mm以上が必要という実験結果^10）が報告されている．第二の問題は，閉塞術が施行できても，瘤内血栓化が不十分なため塞栓症や動脈瘤の増大・破裂を来たす可能性である^4,6,19,22）．これに関して動脈瘤の血栓化に影響する2本の後交通動脈の内径比が0.60以上の場合には血栓化が期待でき^1），また内径比0.60は瘤内血流半減期でおおよそ15秒に相当するとされている^13）．しかしながら形態的条件で決定される内径比を増加させることは不可能であるため，血栓化が困難と予測される低い内径比を有する症例への対策が問題であった．これに対して，後交通動脈の細い側の後大脳動脈に頭蓋内外バイパス路を設置すれば，内径比の増加に類似した血行動態的変化が得られると予想される．

Parent artery occlusion therapy has been used as an alternative for directly untreatable basilar headgiant aneurysms. However, some aneurysms still require additional technique to further induce intraaneu-rysmal stagnation and thrombosis.

Using a hydraulic model, half-life of the dye in the model aneurysm was measured as an index of the in-traaneurysmal stagnation. The ratio of diameters (D1, D2) of the two posterior communicating arteries(PCom) is defined as diameter ratio (DR) (D1/D2, Dl＜ D2). Occlusion therapy was simulated in 4 differ-ent sites. The most distal site was at the distal BA (Type A) and the most proximal site at the bilateralVA (Type D). The additional technique investigated was bypass placement to the P2 segment of the pos-terior cerebral artery (PCA) on the smaller PCom side.

The half-life was 2.5 ±0.2 (mean ± 2SD) sec before occlusion. Occlusion therapy significantly increasedthe half-life depending on the occlusion site and DR values with the maximum values of infinite in Type Aand 25 sec in Type D. Placement of the bypass decreased the tangential flow volume to the aneurysmalneck, and increased the time markedly in Types A and B, considerably in Type C and slightly in Type D. Parent artery occlusion therapy has been considered less beneficial for patiens with a diameter atio ofless than 0.70 since aneurysmal stagnation depends on the diameter ratio. Bypass placement additional tothe occlusion therapy is very useful in enhancing the aneurysmal stagnation, which would make those pa-tients indicated for the therapy.