浅側頭動脈-中大脳動脈血管吻合術の手術適応決定におけるPositron Emission Tomographyの有用性

Usefulness of Positron Emission Tomography to STA-MCA Anastomosis for the Case with Cerebral Infarction

I．はじめに

　脳虚血に対する代表的な血行再建術には頸動脈内膜剥離術（carotid endarterectomy：CEA）と浅側頭動脈-中大脳動脈血管吻合術（superior tempo-ral artery-middle cerebral artery：STA-MCAanastomosis）とがあるが，国際的なrandomizedstudyによって内科的治療群に対する有効性は，前者^3,12）では肯定されたが後者^18,19）では否定された．

　CEAとSTA-MCA anastomosisの大きな相違は，後者では吻合経が細く供給される血流量が少ないことそしてembolic sourceを摘出しないことであるが，この相違が国際共同研究の結果の差を招いたと考えられる．しかし，CEAが脳虚血に対して予防効果を持つという結果は，虚血領域が十分小さい範囲であれば，STA-MCA anasto-mosisによって脳虚血の予防が期待できるということを保証している．もし虚血領域が言語野や運動野という小さな範囲に限局して発生した場合，理論上STA-MCA anastomosisによる血行再建術は有効であると考えられる．このようなcriticalareaに限局した脳虚血は稀であるが，側頭葉などの比較的神経脱落症状を呈さない脳梗塞に合併して不完全脳虚血がcritical areaに発生することは時々経験する．われわれは，このような完成脳梗塞に伴ったcritical areaの不完全脳虚血例に対してSTA-MCA anastomosisを施行し臨床症状の改善を認めたので報告する．

The ischemic area surrounding the cerebral infarction in the eloquent area was salvaged by STA-MCAbypass surgery. Both the misery perfusion area evaluated by positron emission tomography (PET) usingthe [¹⁵01 gas inhalation steady-state method and clinical symptoms improved within a year after surgery.

To confirm the ischemic area and select the suitable recipient artery was important for successful bypasssurgery, because only an artery covering the ischemic area is expected to have low resistance. In this casea large ischemic area with disturbed vasodilatation by Diamox was detected on the SPECT. However,PET clearly exposed the localized misery perfusion area in the overestimated ischemic area by SPECT.We describe our experience and discuss the technique and efficacy of PET for STA-MCA anastomosissurgery.