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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 26, Issue 2 （February 1998）

Neurological Surgery 脳神経外科 26巻2号（1998年2月発行）

Japanese English

研究

海馬硬化症のMRI診断—FLAIR（fluid attenuated inversion recovery）法の有用性 Efficacy of the Fluid Attenuated Inversion Recovery FLAIR) Sequence of MRI as a Preoperative Diagnosis of Hippocampal Sclerosis 森岡隆人 ¹ , 西尾俊嗣 ¹ , 三原太 ² , 村石光輝 ¹ , 久田圭 ¹ , 蓮尾金博 ² , 福井仁士 ¹ Takato MORIOKA ¹ , Shunji NISHIO ¹ , Futoshi MIHARA ² , Mitsuteru MURAISHI ¹ , Kei HISADA ¹ , Kanehiro HASUO ² , Masashi FUKUI ¹ ¹九州大学医学部脳神経病研究施設外科 ²九州大学放射線科 ¹Department of Neurosurgery, Neurological Institute, Faculty of Medicine, Kyushu University ²Department of Radiology, Faculty of Medicine, Kyushu University キーワード： fluid attenuated inversion recovery sequence , hippocampal sclerosis , magnetic resonance imaging , temporal lobe epilepsy Keyword: fluid attenuated inversion recovery sequence , hippocampal sclerosis , magnetic resonance imaging , temporal lobe epilepsy pp.143-150

発行日 1998年2月10日 Published Date 1998/2/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436901527

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I．はじめに

　難治性の側頭葉てんかんで，側頭葉切除術をうけた患者の50-70％の海馬には神経細胞の脱落とgliosis（海馬硬化症）がみられる^{24,32,33,38,44）}．この病変に対するMRI所見としては，病側海馬の萎縮（hippocampal atrophy：HA）と信号強度の変化（T2強調像での高信号，abnormally high T2 sig-nals：HT2S）があげられている^{3,4,15,20,24-28,41,42）}．さらに，HAはアンモン角の神経細胞の脱落の程度に^6-29），HT2Sは神経細胞の脱落に加えてgliosisの程度に相関するとされている3,28,29,43）.このようなMRI所見はそのてんかん焦点の側方性の判定に有用であるが，海馬硬化の程度は軽度のgliosisから広範囲なgliosisと神経細胞の脱落まで様々であり^32），特に硬化所見が海馬の灰白質に限られる時には，MRIで見逃されることもある^6,7,26）．したがって，報告されているMRIによる海馬硬化の診断率は30％^5,28）から70-91％^{4,18，21,24,26）}とまちまちである．

　FLAIR法（fluid attenuated inversion recoverysequence）は，自由水の信号を抑制したT2強調画像が得られるMRIの撮像法の一種で，T2強調画像の高い病変描出能を残しながら，T1強調画像に似た画像である．したがって，神経解剖が把握しやすく^{9,10,16,17,37）}，種々の中枢神経疾患でその有用性が指摘されているが^39），てんかん焦点の診断に関する報告は少ない^2,23,39）．われわれは，FLAIR法を側頭葉てんかん症例に適応し，従来の撮像法の画像と比較した．その結果本法は側頭葉てんかんに対する外科的治療の適応を判断する上で極めて有用な撮像法であると思われたので報告する．

A newly advanced MRI pulse sequence, the FLAIR (fluid attenuated inversion recovery) imaging, inwhich a long TE spin echo sequence is used with suppression of the CSF with an inversion pulse, displaysthe CSF space as a no-signal intensity area. There have been only a few reports on the FLAIR pulse sequ-ence of temporal lobe epilepsy (TLE) as yet. We examined 9 cases of intractable TLE by FLAIR imagesand analyzed the advantages and disadvantages of the FLAIR pulse sequence for decision making ontemporal lobectomy. All patients underwent anterior temporal lobectomy with hippocampectomy, and thediagnoses were confirmed histologically after surgery. Abnormally high T2 signals (HT2S) were moreconspicuous with the FLAIR sequence than with any of the conventional sequences. Tilted axial plane,orientated along to the long axis of the hippocampal body, clearly demonstrated hippocampal atrophy(HA). Selection of a FLAIR sequence into the routine MR examination of patients with TLE is recom-mended.