再発慢性硬膜下血腫症例への手術におけるexoscope使用経験

Surgery for a Refractory Chronic Subdural Hematoma Using an Exoscope:A Technical Case Report

Ⅰ．はじめに

　慢性硬膜下血腫は脳神経外科医にとって頻繁に経験する疾患であり，穿孔洗浄術を行い良好な経過を得ることが多いが，再発に遭遇する機会も少なくない^{2,4,10,16,17,28)}．さらに，再発を繰り返す難治性慢性硬膜下血腫も存在し，治療に難渋することがある^{3,6,8,18-20,24)}．

　近年，神経内視鏡を用いた穿孔術や小開頭術が施行され，良好な治療成果が報告されている^9,11,12,27)．しかし，内視鏡下では視野の確保が十分でなく，さらに局所麻酔下に手術する際の患者の体動に伴う脳損傷のリスクがある．2016年4月より長崎大学病院では体外視鏡（exoscope）であるVITOM（the video telescope operating monitor）teleccope（Karl Storz，トゥットリンゲン，ドイツ，Fig.1）を導入し脳神経外科手術に応用している．今回，われわれは隔壁を有する難治性慢性硬膜下血腫に対し，exoscopeを用いた小開頭手術を行い，良好な治療成績を得た症例を経験したので文献的考察を加え報告する．

　Burr hole irrigation and drainage is effective in most cases of chronic subdural hematoma（CSDH). However, we sometimes encounter refractory cases that need further procedures or other interventions. Here we report a case with a disturbance of consciousness and left hemiparesis. CT of the head showed a right CSDH, which recurred three times in spite of repeated burr-hole irrigation surgeries. We performed a mini-craniotomy and evacuation of the hematoma under the exoscope to remove the hematoma effectively. The post-operative course was uneventful and no recurrence was found at the last follow up. A mini-craniotomy with an exoscope might be a useful option for treating cases of refractory CSDH.