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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 45, Issue 1 （January 2017）

Neurological Surgery 脳神経外科 45巻1号（2017年1月発行）

Japanese English

研究

頭蓋内硬膜動静脈瘻の治療前後における耳鳴評価スケールの有用性 Semi-quantitative Assessment of Tinnitus Before and After Endovascular Treatment for Intracranial Dural Arteriovenous Fistula:Usefulness of the Tinnitus Handicap Inventory（THI）Score 白石啓太朗 ¹ , 秋岡直樹 ¹ , 柏崎大奈 ¹ , 桑山直也 ¹ , 黒田敏 ¹ Keitaro SHIRAISHI ¹ , Naoki AKIOKA ¹ , Daina KASHIWAZAKI ¹ , Naoya KUWAYAMA ¹ , Satoshi KURODA ¹ ¹富山大学大学院医学薬学研究部脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Graduate School of Medicine and Pharmaceutical Sciences, University of Toyama キーワード： dural arteriovenous fistula , pulsatile tinnitus , Tinnitus Handicap Inventory（THI) , endovascular therapy Keyword: dural arteriovenous fistula , pulsatile tinnitus , Tinnitus Handicap Inventory（THI) , endovascular therapy pp.21-26

発行日 2017年1月10日 Published Date 2017/1/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436203441

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Ⅰ．はじめに

　患者のquality of life（QOL）はそれぞれの疾患に起因する他覚所見のみならず，自覚症状や心理的要因によっても大きく左右されることはいうまでもない．したがって，治療方針を検討して，その効果を評価するにあたっては，これらの因子を常に考慮する必要がある．拍動性耳鳴は，頭蓋内硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula：dAVF）の主要症状の1つであり，極めて重要である¹³⁾．一方，耳鳴を主訴とする患者の約4%が頭蓋内dAVFを有しているともいわれている⁹⁾．頭蓋内dAVFにおける拍動性耳鳴は，シャント部位で発生する静脈性雑音が側頭骨を伝導して内耳で受容される¹⁴⁾，あるいは，頭蓋内圧と内耳外リンパ液の圧勾配差によって生じるとされているが²⁾，その発生メカニズムは未だに完全には解明されてはいない．耳鳴は，患者にとって耐えがたい苦痛をもたらすことが多く，患者のQOLに大きな影響を与えるが，脳神経外科の領域では，これまで聴診による血管性雑音の検出以外，耳鳴を客観的に評価する手法はほぼ皆無であった．

　今回われわれは，耳鼻咽喉科の領域で使用されることが多いTinnitus Handicap Inventory（THI）スコアを用いて耳鳴の重症度を半定量化し，画像所見との関連，治療前後の変化などについて検討したので，文献的考察を加えて報告する．

　Intracranial dural arteriovenous fistulas（dAVFs）cause pulsatile tinnitus that can easily impair the individual's quality of life. In this study, we aimed to assess the usefulness of the semi-quantitative Tinnitus Handicap Inventory（THI）score before and after endovascular treatment in patients with intracranial dAVF by determining the relationship between the severity of pulsatile tinnitus, radiographic findings, and the effect of treatment. This study included a total of 14 sides in 13 patients who underwent endovascular therapy for pulsatile tinnitus due to intracranial dAVFs between March 2014 and September 2015. Using THI scores, the severity of pulsatile tinnitus was semi-quantitatively evaluated before and within 7 days after transarterial or transvenous embolization. Pre-treatment THI score was 37.9±24.0, ranging from 5 to 82. Transarterial or transvenous embolization significantly decreased THI score to 8.8±16.1（p＜0.01). The average THI improvement（%）was 78.9±31.1% and significantly correlated with treatment results. Thus, THI improvement（%）was significantly lesser in patients with partial embolization than in those with near-total or complete embolization. These findings strongly suggest that THI score is quite useful in the semi-quantitative evaluation of the effects of endovascular therapy in patients with intracranial dAVF.