急激な視力低下で発症した硬膜動静脈瘻の1例

Dural Arteriovenous Fistula with Acute Visual Loss Manifestation:A Case Report

Ⅰ．はじめに

　硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula：DAVF）は硬膜または硬膜よりなる頭蓋内組織（大脳鎌，小脳テントや静脈洞など）に発生した動静脈シャントである^3,7,13)．本疾患は頭蓋内動静脈奇形の10〜15%を占めており¹⁶⁾，頭部外傷後や開頭術後，あるいは静脈洞血栓症に関連して発症することが知られており，静脈洞内の血栓化や圧上昇，炎症などが原因となっている可能性がある⁶⁾．また一方で，動静脈シャントの存在は静脈洞の血栓化を進行させ，圧上昇とともにシャントは徐々に限定された領域に収束していく傾向もみられる¹⁹⁾．DAVFの臨床像は通常シャントの部位，静脈洞閉塞の有無，頭蓋内逆流の有無，正常静脈還流障害の有無により規定され，血行動態による分類としてCognard分類⁷⁾，Borden分類³⁾，Lalwani分類¹³⁾が用いられる．症状は，シャントによる耳鳴，上眼静脈逆流による眼球結膜充血，眼球突出，眼圧上昇，視力視野障害，頭蓋内逆流による頭蓋内圧亢進症状，頭蓋内出血，海綿静脈洞では静脈洞内圧の上昇による外転神経麻痺，動眼神経麻痺など，シャントの部位や血行動態により多彩な症状を呈す^11,15)．

　治療法は主に，経動脈的塞栓術（transarterial embolization：TAE）と経静脈的塞栓術（transvenous embolization：TVE）による血管内治療が行われ，症例によっていずれかを選択あるいは両者が併用されることも多い^9,20,21)．また，血管内治療での根治が困難な場合には，外科的にシャントの離断を要することもある¹⁴⁾．横・S状静脈洞DAVFの臨床症状は耳鳴（85%），頭痛または眼痛（43%），視力障害またはうっ血乳頭（36%）が主要症状であり，また運動麻痺や痙攣など局所神経症状（24%），頭蓋内出血（20%）などもあり多彩である^11,15)．視力障害，うっ血乳頭は通常ほかの症状に合併してみられるが，視力障害，うっ血乳頭のみでの発症例は稀であり⁷⁾，その場合は眼科疾患との鑑別が難しく，診断が遅れる可能性がある．

　今回われわれは，視力障害とうっ血乳頭のみで発症した横・S状静脈洞DAVFの1例を経験したので，文献的考察を踏まえ報告する．

　In this report, we are describing a rare case of dural arteriovenous fistula（DAVF）followed by an isolated symptom of bilateral visual acuity disturbance. The patient was a 67-year-old man suffering from progressive bilateral visual acuity disturbance. Angiography revealed a diffuse arteriovenous fistula in the left transverse-sigmoid sinus affected by severe venous congestion. Visual acuity disturbance is likely to have been caused by increased intracranial pressure（IICP). Venous congestion as well as visual acuity were gradually improved following three transarterial embolizations. It is possible that a gradual progression of the clinical condition has caused only visual acuity disturbance without any other IICP symptoms, which is similar to pseudotumor cerebri. Should an unexplained visual acuity loss occur, the case should be investigated by considering DAVF.