リステリア髄膜炎後水頭症に対して内視鏡的第三脳室底開窓術が奏功した1例

A Case of Hydrocephalus in Listeria Meningitis Treated by Endoscopic Third Ventriculostomy

Ⅰ．はじめに

　非交通性水頭症に対する治療法は，脳室腹腔シャント術（ventriculoperitoneal shunt：VPS）が選択されることが一般的であるが，近年の神経内視鏡の普及に伴い内視鏡的第三脳室底開窓術（endoscopic third ventriculostomy：ETV）が選択される機会が増えている．特発性中脳水道狭窄症に伴う閉塞性水頭症に対するETVの有効性については広く認識されているが¹⁵⁾，髄膜炎や脳室炎などの感染・炎症性疾患に続いて発症する水頭症に対するETVの治療成績は必ずしも良好とはいえず，その適応は限定的と考えられてきた⁶⁾．その一方で，感染・炎症性疾患後の水頭症に対してもETVが有効であったとする報告が散見されはじめており^4,10,12-16)，治療適応について再考の必要性がある．今回われわれは，リステリア髄膜炎後の水頭症に対してETVが奏功した症例を経験したので文献的考察を加え報告する．

　A 69-year-old woman presented with anorexia, fever, and vomiting. The patient was not a compromised host. She was finally diagnosed with Listeria meningitis and treated with ampicillin and gentamicin. However, her condition worsened over time. Non-contrast head CT showed ventricular dilatation. As a result, continuous right ventricular drainage was performed. Non-contrast MRI revealed hydrocephalus due to stenosis of the fourth ventricle. She underwent endoscopic third ventriculostomy（ETV）to improve cerebrospinal fluid circulation. This procedure achieved a good result. The efficacy of ETV for post-infectious hydrocephalus has not been proven, but previous cases suggest that ETV would be effective in non-communicating hydrocephalus, even if it were a result of neuroinfection.