基底核部脳出血重症例の手術適応と限界

Surgicai Indication and Limitation of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage in the Basal Ganglia

I．はじめに

　基底核部脳出血（hypertensive intracerebral hemor—rhage in the basal ganglia：HIH）例の手術適応にはいまだに統一した見解をみず，特に半昏睡以上の重症例における手術適応は最も．議論のあるところである^{2-4,6,7，9,11）}．これら重症例では血腫が内包に進展する場合が多く，ときに視床・大脳脚，さらには中脳など脳幹にまで進展する場合もある．したがって，血腫除去を行い救命しえても高度の運動障害などを後遺する例が多く，不可逆的脳幹損傷を有する例では遷延性意識障害に移行する場合もある．

　われわれは，これまで脳内血腫がもたらす病態を考察し，HIH重症例の手術適応・手術時期などを積極的な立場で検討してきた^4,9,10）．しかし，上記のようにこれら重症例では，機能の面で必ずしも満足のゆく転帰が得られないことも少なくなかった．そこで，本稿では，機能予後を重視する観点からHIH重症例の手術適応と限界につき検討を加え報告する．

The purpose of this paper is to elucidate surgical indication and limitation for severe hypertensive in-tracerebral hemorrhage in the basal ganglia (HIH) with a view toward good functional outcome. Ma-terials were 32 patients of severe basal ganglionic hemorrhage (HIH). Neurological grading (G) for HIH, reported by Kanaya et al. in 1978, was applied. Grading on admission in 11 patients with conservative treatment was G-4a in 2, G-4b in 3 and G-5 in 6. Preoperative grading in 21 patients with surgical treatment was G-4a in 9, G-4b in 8 and G-5 in 4. G-4a revealed semicoma without herniation signs.