Striatocapsular hemorrhageに対する開頭血腫除去術による治療成績

The Result of Conventional Craniotomy and Hematoma Evacuation in Striatocapsular Hemorrhage

Ⅰ．はじめに

　脳神経外科医は被殻出血において浮腫，周辺組織の壊死，圧迫による二次的損傷を外科的に軽減することにより病態を改善する試みを続けてきた^{2-6,8-10,12,15-27,30,32-37)}．しかし方法，適応，有効性について議論は分かれ，概して外科的治療は有効とは言えないという文脈で語られることも多い^{1,7,13,14,28,29,35)}．その根拠とされしばしば引用される代表的な研究はrandomized controlled trial（RCT）の6報告，1990年に行われた日本脳卒中学会での大規模研究，2005年のSTICH（Surgical Trial in Intracerebral Hemorrhage）trialなどである^{2,3,13,15,18,23-25,33,36)}，しかし，対象を被殻出血に限定したものは3研究のみであり^3,18,33)，軽度の神経脱落症状や自立した状態を機能回復のゴールとした研究は基底核部の出血の病態生理を反映したものとは必ずしも言えない^3,13,15)．STICH trialでは重症例で治療転帰のゴールを低く設定したprognosis based outcome analysisが用いられているが，治療法に迷う症例における外科的治療の優位性は証明できなかった²⁵⁾．手術手技の多様性，救急現場で生命に関わる治療法選択の無作為割付は倫理的，統計学的に困難であることも外科治療の効果の解析を困難にしている²⁶⁾．

　近年，より低侵襲とされる内視鏡手術が施行される機会が増えているが，われわれは止血の確実性を優先し，現在でも被殻出血の外科的治療は急性期に行う開頭血腫除去術のみで対処している^2,17,19,20)．今回，被殻出血における開頭血腫除去術の治療成績を検討した．対照群を設定していないobservational studyだが，単一施設で施行された手術手技にばらつきの少ないデータは他の治療との比較を行う際の参考になると思われる^2,27)．本論文ではtranssylvian transinsular approachによる血腫除去の手術法について概略を記述した．転帰は当院退院時と発症6カ月後に理学療法士など脳神経外科医以外による客観的なactivities of daily living（ADL）の評価を行った．

　Objective: The aim of our study is to report the outcome of our surgical procedure of conventional craniotomy for the evacuation of striatocapsular hemorrhage.

　Patients and methods: During 2004 to 2008, 75 patients were admitted to our hospital because of striatocapsular hemorrhage. We assigned thirty one (41%) of the 75 patients to surgery. We employed prognosis-based outcome analysis.

　Results: The average volume of hematoma in surgically treated cases was 95.2±52.5 (30- 223.8) mL. Mortality rate was 16% at 6 months after the onset. In the total population, a favorable outcome was achieved in 65% assessed by using the Glasogow Outcome Scale, 37.3% by using a modified Rankin Scale and 38.7% by using the Barthel index, respectively.

　Conclusion: Our observational study indicated that the outcome through conventional craniotomy and evacuation of hematoma was superior to the outcome of typical previous studies. We also illustrated our surgical procedure to emphasize operative nuances.