視神経周囲くも膜下腔の拡大を認めた硬膜下水腫の1例

Dilation of Subarachnoid Space around the Optic Nerve in a Patient with Subdural Effusion: A Case Report

Ⅰ．はじめに

　頭蓋内圧亢進を呈する硬膜下水腫症例に対しては，通常外科的治療が行われるが^8,9,15)，脳萎縮に伴って受動的に貯留した髄液との鑑別が画像上困難なことも少なくない．したがって，正確に頭蓋内圧を評価することが治療法を決定する上で重要であるが，頭蓋内圧が亢進している場合，腰椎穿刺は脳ヘルニアを生ずる危険性があるため禁忌とされている上，圧センサーを用いた頭蓋内圧の測定も穿頭術を要するため侵襲が大きく，一般的には行われない¹⁶⁾．画像から頭蓋内圧亢進を推定する方法として，high resolution CTにおける上眼静脈の拡大をみる方法が報告されているが⁶⁾，上眼静脈径の定量的評価はされておらず，この所見だけで頭蓋内圧を評価することは困難である．

　一方，脂肪抑制眼窩MRIにおいて，視神経鞘内の髄液腔が描出され⁷⁾，特発性頭蓋内圧亢進症（良性頭蓋内圧亢進症，pseudotumor cerebri）^2,4)や水頭症例⁵⁾で視神経周囲くも膜下腔が拡大することが報告されており，視神経鞘の拡大が頭蓋内圧亢進の指標となり得ることが指摘されている^2,4,5)．

　今回，ドレナージ術を施行した硬膜下水腫患者の視神経周囲くも膜下腔径をMRIにて経時的に計測し，これが頭蓋内圧を鋭敏に反映することが示唆されたので，その臨床的意義を含め報告する．

　A fifty-year-old man who had a history of minor head injury a month previously presented with headache,visual disturbance and papilloedema. Brain MR imaging showed bilateral subdural effusion and fat saturated orbital MR imaging demonstrated dilated subarachnoid space around the optic nerve. The diameter of the subarachnoid space behind the globe was 7.0mm and that of the optic nerve was 3.5mm. Bilateral simple drainage was performed to prevent deterioration of the visual disturbance. Light bloody fluid with a subdural pressure of 10.5cmH₂0 was drained from the burr hole at the left side,and colorless fluid was drained from the right. Orbital MR imaging during continuous drainage revealed shrinkage of the subarachnoid space around the optic nerve. However,follow-up MR imaging 5 months after drainage showed disappearance of the subdural effusion and the reappearance of the subarachnoid space around the optic nerve,even though the size was smaller than before surgery. These findings suggest that the diameter of the optic subarachnoid space co-relates with the intracranial pressure,and may be an indication for increased intracranial pressure.