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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 35, Issue 8 （August 2007）

Neurological Surgery 脳神経外科 35巻8号（2007年8月発行）

Japanese English

症例

特発性低髄液圧症候群に合併した治療抵抗性の慢性硬膜下血腫 Refractory Chronic Subdural Hematoma due to Spontaneous Intracranial Hypotension 高橋照男 ¹ , 仙北谷伸郎 ¹ , 堀越徹 ¹ , 佐藤英治 ¹ , 貫井英明 ¹ , 木内博之 ¹ Teruo TAKAHASHI ¹ , Nobuo SENBOKUYA ¹ , Toru HORIKOSHI ¹ , Eiji SATO ¹ , Hideaki NUKUI ¹ , Hiroyuki KINOUCHI ¹ ¹山梨大学医学部附属病院脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, University of Yamanashi キーワード： spontaneous intracranial hypotension , subdural hematoma , magnetic resonance imaging , radionuclide cisternography Keyword: spontaneous intracranial hypotension , subdural hematoma , magnetic resonance imaging , radionuclide cisternography pp.799-806

発行日 2007年8月10日 Published Date 2007/8/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436100595

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　慢性硬膜下血腫は通常，血腫のドレナージ術にて良好な予後が期待されるが，術後の再発も少なからず認められ，術後1カ月から3カ月の間に約10％の症例で再発し，再手術が必要となる^{1,15,26,28,29)}．この血腫の再発の危険因子として，高齢，脳萎縮，巨大血腫，アルコール常飲，抗凝固薬使用，腎不全，肝機能障害，隔壁により分割された血腫，CTにおける高信号域，受傷より手術までの期間が短いこと，手術時の多量の空気の混入などが指摘されている^{1,3,4,6,13,15,19,23,24,31-33,36)}．

　近年，慢性硬膜下血腫の原因として特発性低髄液圧症候群（spontaneous intracranial hypotension：SIH）の存在が報告されている^16,18,21)．SIHの本態は脊髄硬膜管からの髄液漏出であり，髄液量が減少し頭蓋内圧が低下するため，頭蓋内静脈の拡張，硬膜の肥厚，さらに硬膜下水腫を生じ，やがてそれが硬膜下血腫に変化するものと考えられるが，その詳細な機序は不明である．しかしながらSIHが存在していると常に硬膜下腔に陰圧が加わり，血腫が容易に再発する危険性を有し，その存在に気がつかないと，いたずらに手術を繰り返すことになりかねない．

　ただし，SIHを確定するためには，従来よりRI脳槽シンチグラフィーやCTミエログラフィーによる漏出部位の特定が行われてきたが，血腫による頭蓋内圧亢進が疑われる場合には，腰椎穿刺は危険であることは言うまでもなく，非侵襲的な検査方法が望まれる．

　今回，われわれはSIHに合併し，短期間に再発を繰り返した慢性硬膜下血腫を経験したので，その臨床的特徴および治療法について，文献的考察を加えて報告する．

　Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is reported to cause chronic subdural hematoma (SDH), however diagnosis of SIH in patients with SDH is not always easy. We report a case of chronic SDH refractory to repeated drainage, which was attributed to SIH. A forty-five-year-old man who had been suffering from orthostatic headache for one month was admitted to our hospital presenting with unconsciousness and hemiparesis. CT on admission revealed a chronic subdural hematoma, which was successfully treated once with subdural drainage. However, the patient fell into unconscious again with recurrence of the hematoma within several days. After two more sessions of drainage, SIH due to cerebrospinal fluid leakage was diagnosed with spinal magnetic resonance imaging (MRI) and radionuclide cisternography. Spinal MRI demonstrated abnormal fluid accumulation in the thoracic epidural space, and the radionuclide cisternogram showed early excretion of tracer into urine as well as absence of intracranial tracer filling. After treatment with epidural blood patching, the hematoma rapidly disappeared and he was discharged without symptoms. In the treatment of chronic SDH, especially in young to middle aged patient without preceding trauma or hematological disorders, physicians should pay attention to underlying SIH to avoid multiple surgery. MRI of the spine as well as radionuclide cisternography is useful in evaluation of this condition.