てんかんに対する脳神経外科手術手技

Anatomy and Techniques for Epilepsy Surgery

　Ⅰ．はじめに

てんかんの手術療法は，大きく分けて3種類に分類することができる．第1は，発作焦点を切除する切除手術．これには，①単一あるいは隣接する複数の脳回を切除する脳回切除術，②脳葉切除術，③一側大脳半球を切除する半球切除術が含まれる．第2は，発作波の他部位への伝搬を遮断しようとする遮断手術である．これには，交連線維切截術（脳梁離断等），軟膜下皮質多切術（MST），機能的大脳半球切除，定位的Forel-H野破壊術などが含まれる．第3は電気的刺激によるてんかん発作の抑制である．刺激の部位としては小脳，視床前核，尾状核などがある．最近は迷走神経電気刺激，視床下核電気刺激が登場し，その効果が期待されている．

　本稿では，このように多様なてんかんの外科手術のうち，最も一般的な前部側頭葉切除（anterior temporal lobectomy），選択的海馬扁桃体切除 （selective amygdalohippocampectomy），脳梁離断 （corpus callosotomy）について，局所解剖と実際の手術手技を概説する．これらの手術手技のエッセンスは，てんかんの外科治療のみならず，その他の疾患にも応用可能であり，一般の脳外科医にも必要な素養である．