ガンマナイフの適応と治療成績

Current issues in gamma knife treatment: Patient selection criteria and results.

脳神経外科の歴史を振り返って，ガンマナイフ（GK）治療ほど急速に，治療法の主流の一角をなすに至ったものはなかった。GK治療では，半球状に配列された201個のコバルト線源から発する同数のガンマ線ビームの焦点に，病巣を正確に誘導することにより，開頭することなく病巣に有効な放射線を与えることが可能である。この治療法は，多くの周辺機器の進歩に支えられ今なお発展しつつある治療分野であり，現在この中には，脳血管障害，脳腫瘍，機能的脳疾患を専門とする脳神経外科医が組み入れられている。疾患としては，脳動静脈奇形，髄膜腫，神経鞘腫では，条件さえそろえば手術に十分代わり得る治療法として確立されている。また，転移性脳腫瘍の治療は今日GK治療なくしてはたちゆかないほどであり，とくに10～20カ所，あるいはそれ以上の多発性脳転移の治療も，より進んだ施設では日常的に行われるようになってきている。とくに最近では三叉神経痛やパーキンソン病などの機能的疾患にも応用され，良い治療結果が報告されてきている。本章では，すでに書きつくされた内容に深入りすることを極力避け，ごく最近のGK治療を略説する。

No major technologic advance in neurosurgery has entered the mainstream faster than gamma knife (GK) ra-diosurgery. This neurosurgical procedure is based on the precise delivery of gamma ray irradiation to destroy a predetermined target volume without opening the skull. The field of GK radiosurgery, as a multidisciplinary ap-proach to different brain pathologies, continues to expand as technological aspects continue to improve. Applica-tions of GK radiosurgery are now woven within vascular neurosurgery, tumor neurosurgery, and, recently, func-tional neurosurgery. In management of patients with arteriovenous malformations, acoustic neurinomas and men-ingiomas, GK radiosurgery is now considered to be alternative to surgical intervention. Also, GK radiosurgery has recently played a major role in managing patients with brain metastasis, even though the lesion number exceeds 10~20 or more.

Furthermore, the role of GK radiosurgery in the field of functional surgery for pain, epilepsy, movement disor-ders and psychiatric disorders has evolved dramatically. In particular, for the treatment of trigeminal neuralgia, GK radiosurgery has been proven to be the least invasive procedure with a high incidence of pain relief as well as with a low rate of hypesthesia. In this chapter, avoiding to review redundant historical articles, the author de-scribes current issues in GK radiosurgery.