⑱中年女性の“kissing disease”…!?

Case

患者：38歳、女性

主訴：発熱、倦怠感

既往歴：なし

内服：常用薬なし、漢方やサプリメントもなし

アレルギー歴：食物・薬剤ともになし

生活歴：夫と3人の子どもと同居。猫などのペットなし。性交渉歴は夫のみ。家族に同様の症状なし。森林への立ち入りなし。

現病歴：X-6日の夕方に38.5℃の発熱があり、市販の解熱鎮痛薬を使用していた。X-3日に近医を受診し、COVID-19（新型コロナウイルス感染症）・インフルエンザともに抗原検査陰性で、「急性上気道炎」と診断された。X-2日から体幹・四肢に数mm大の散在する紅斑が出現し、近医で血液検査が行われ、炎症反応高値と肝胆道系酵素上昇を認めた。X日に発熱・倦怠感・頭痛・皮疹を主訴に、当院総合診療科外来を受診した。

身体所見：両側後頸部リンパ節の腫脹・圧痛あり。顔面・体幹・四肢に数mm大の多発する紅斑あり。咽頭発赤なく、白苔付着なし。

血液検査：WBC 6,800/μL（Neut 66.0％、Lym 28.0％、Aty-Lym 3.0％）、Hb 13.7g/dL、Plt 9.1×10⁴/μL、BUN 9mg/dL、Cre 0.78mg/dL、T-Bil 0.8mg/dL、AST 530U/L、ALT 353U/L、γ-GTP 95U/L、LDH 960U/L、ALP 217U/L、フェリチン648ng/mL、CRP 6.9mg/dL、TP 6.2g/dL、Alb 3.7g/dL。HIV-Ⅰ・Ⅱ抗体陰性、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。前医（X-2日）；IgA・IgG・IgM上昇なし。抗核抗体陰性。補体低下なし。

腹部超音波検査：胆囊炎、胆管炎なし。肝内腫瘤なし。脾腫（110 mm大）あり。