Q13 薬剤（免疫チェックポイント阻害薬を含む）によるニューロパチーへのアプローチは？

CASE

患者：75歳、男性。

主訴：四肢の筋力低下。

現病歴：肺非小細胞癌と診断され、ぺムブロリズマブ（200mg）投与から10日後に両下肢脱力が出現。投与15日後には歩行不能となり、その後、両上肢挙上も困難になり、投与20日後に入院。

ROS：ぺムブロリズマブ投与11日後に両膝以遠に異常感覚（ビリビリ感）が出現。

既往歴：なし。

内服薬：なし。

生活歴：喫煙20本/日×55年間。

身体所見：意識清明。血圧110/50mmHg、心拍数105回/分、呼吸数12回/分、体温36.5℃、SpO₂ 95％（室内気）。神経学的には、脳神経所見は正常。下肢優位、遠位筋優位の四肢筋力低下を認め、MMT（徒手筋力テスト）は上肢近位5・遠位3、下肢近位2・遠位1で、左右差はなし。四肢腱反射は消失。両手関節、両膝関節以遠に異常感覚を認めた。振動覚は四肢で低下。自律神経障害は認めなかった。