⓫進行期・終末期心不全

My BestエビデンスNo.1

LVEFの低下した心不全の薬の最適な組み合わせはどれ？

　心不全の薬物治療の進歩は目覚ましい。1980年代、LVEF（左室駆出率）の低下した心不全（heart failure with reduced ejection fraction : HFrEF）の治療薬は、ジゴキシンと利尿薬のみであった。1990年頃からACEI（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）、βB（β遮断薬）、MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）、ARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）が加わった。それからしばらくは、薬剤に関する大きなアップデートはなかったが、2010年代に入り、ARNI（アンジオテンシン受容体-ネプリライシン阻害薬）が登場した。これだけある薬剤をすべて投与するのはあまり現実的ではないし、ポリファーマシーの観点からも問題となる。それらの薬剤をどのように組み合わせればよいか、30年にわたるエビデンスを集約したネットワークメタアナリシスを紹介する。その結果、「ARNI＋βB＋MRA」による治療が最も死亡率が低いことが報告された。コストパフォーマンスで言えば、ジェネリック医薬品が揃っている「ACEI＋βB＋MRA」または「ACEI＋βB」がよさそうだ。